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加算等の届出（居宅サービス・施設サービス・介護予防サービス）
更新日：2024年10月31日 ページID：001822
介護給付費算定に係る体制等に関する届出（様式）
届出にあたっては厚生労働省の告示・解釈通知等を十分にご確認ください。
厚生労働省ホームページ「令和6年度介護報酬改定について」（新しいウィンドウで開きます）
【体制等届出書】
(別紙2)体制等に関する届出書(居宅サービス・介護予防サービス・施設サービス)（エクセル形式 42キロバイト）
【体制等状況一覧表】
(別紙1-1-2)体制等状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援)令和6年6月1日～（エクセル形式 217キロバイト）
(別紙1-2-2)体制等状況一覧表(介護予防サービス)令和6年6月1日～（エクセル形式 124キロバイト）
※地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援事業所はこちらから
届出に添付する書類一覧
添付書類一覧（居宅サービス）（エクセル形式 73キロバイト）
添付書類一覧（施設サービス）（エクセル形式 49キロバイト）
特別地域加算等の対象地域(長崎市)令和6年4月1日～（PDF形式 81キロバイト）
添付書類様式
(別紙5)居宅サービス等事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙6)平面図（エクセル形式 33キロバイト）
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙7-2)有資格者等の割合の参考計算書（エクセル形式 44キロバイト）
(別紙7-3)テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙8)定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル形式 33キロバイト）
(別紙9)特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅳ)に係る届出書(訪問介護事業所)（エクセル形式 41キロバイト）
(別紙9-2)特定事業所加算(Ⅴ)に係る届出書(訪問介護事業所)（エクセル形式 566キロバイト）
(別紙9-3)重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書(特定事業所加算(Ⅰ)・(Ⅲ))（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙10)訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（エクセル形式 40キロバイト）
(別紙11)口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙12)認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙12-2)認知症専門ケア加算に係る届出書(短期入所生活介護等)（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙13)看取り連携体制加算に係る届出書（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙14)サービス提供体制強化加算に関する届出書(訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護)（エクセル形式 41キロバイト）
(別紙14-2)サービス提供体制強化加算に関する届出書(訪問看護、訪問リハビリテーション、療養通所介護)（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙14-3)サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所介護、通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙14-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書(短期入所生活介護、短期入所療養介護、介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院)（エクセル形式 39キロバイト）
(参考様式付表)【介護福祉士等の状況】・【勤続10年以上】（エクセル形式 139キロバイト）
(別紙14-5)サービス提供体制強化加算に関する届出書(小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護)（エクセル形式 40キロバイト）
(別紙14-6)サービス提供体制強化加算に関する届出書(特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護)（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙14-7)サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型サービス)（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙15）訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙16)緊急時訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル形式 40キロバイト）
(別紙17)専門管理加算に係る届出書（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙18)遠隔死亡診断補助加算に係る届出書（エクセル形式 33キロバイト）
(別紙19)看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙20)訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙21)生活相談員配置等加算に係る届出書（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙22)中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙22-2)利用者の割合に関する計算書(中重度者ケア体制加算)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙23)認知症加算に係る届出書（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙23-2)利用者の割合に関する計算書(認知症加算)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙24)通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル形式 1,023キロバイト）
(別紙25)看護体制加算に係る届出書(短期入所生活介護事業所)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙25-2)看護体制加算に係る届出書(介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設)（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙26)医療連携強化加算に係る届出書(短期入所生活事業所)（エクセル形式 33キロバイト）
(別紙27)テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル形式 38キロバイト）
(別紙28)生産性向上推進体制加算に係る届出書（エクセル形式 40キロバイト）
(別紙29)介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙29-2)介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル形式 51キロバイト）
(別紙29-3)介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算(Ⅱ)に係る届出書（エクセル形式 38キロバイト）
(別紙29-4)病院又は診療所における短期入所療養介護(療養機能強化型)の基本施設サービス費に係る届出書【作業用様式】（エクセル形式 41キロバイト）
(別紙30)介護医療院(Ⅰ型)の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙30-2)介護医療院(Ⅱ型)の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙31)介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出書（エクセル形式 41キロバイト）
(別紙32)入居継続支援加算に係る届出書（エクセル形式 39キロバイト）
(別紙32-2)テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（エクセル形式 43キロバイト）
(別紙33)夜間看護体制加算に係る届出書（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙34)看取り介護体制に係る届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙34-2)看取り介護体制に係る届出書(特定施設入居者生活介護)（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙35)高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（エクセル形式 40キロバイト）
(別紙36)特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙36-2)特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所)（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙37)日常生活継続支援加算に関する届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙38)栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙39)配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル形式 35キロバイト）
(別紙40)認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙41)褥瘡マネジメント加算に関する届出書（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙42)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（エクセル形式 38キロバイト）
(別紙43)24時間通報対応加算に係る届出書（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙44)認知症加算(Ⅰ)・(Ⅱ)に係る届出書(小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護)（エクセル形式 37キロバイト）
(別紙45)訪問体制強化加算に係る届出書（エクセル形式 1,023キロバイト）
(別紙46)夜間支援体制加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)（エクセル形式 36キロバイト）
(別紙47)看取り介護加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)（エクセル形式 34キロバイト）
(別紙48)医療連携体制加算(Ⅰ)に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所)（エクセル形式 35キロバイト）
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式（通所介護・通所リハビリ）（エクセル形式 48キロバイト）
事業所規模区分の算定表（通所介護・通所リハビリ）（エクセル形式 52キロバイト）
(参考様式)精神科医師定期的療養指導について（エクセル形式 32キロバイト）
個別機能訓練加算に関する状況（参考様式）（エクセル形式 32キロバイト）
(別紙1)協力医療機関に関する届出書（エクセル形式 50キロバイト）
届出日と算定開始月
| サービスの種類 | 届出日 | 算定開始月 |
|---|---|---|
|
毎月15日以前 | 翌月から |
| 毎月16日以降 | 翌々月から | |
|
届出が受理された日が属する月の翌月から算定 (届出が受理された日が月の初日である場合は当該月から算定) |
|
※加算が算定されなくなる状況が生じた場合又は加算が算定されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届け出てください。この場合は、加算が算定されなくなった事実が発生した日から加算の算定を行わないものとなります。
居宅介護支援に係る特定事業所集中減算関係
提出に係る届出書様式
4.居宅サービス事業所の選択に関する証明書（様式4）（ワード形式 33キロバイト）お問い合わせ先
アンケート
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