第12号様式(第20条関係)
消防法令適合通知書交付申請書（旅館・ホテル等）
　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　

　下記の旅館、ホテル等について、消防法令に係る消防法令適合通知書の交付を申請します。

記

1　名称(旅館、ホテル等の名称)

2　所在地(旅館、ホテル等の所在地)

3　申請理由区分
　ア　旅館業法(昭和23年法律第138号)第3条の規定による営業の許可
　イ　旅館業法施行規則(昭和23年厚生省令第28号)第4条の規定による施設又は設備の変更届出
　ウ　国際観光ホテル整備法(昭和24年法律第279号)第3条又は第18条第1項の規定による登録
　エ　国際観光ホテル整備法第7条第1項又は第18条第2項において準用する第7条第1項の規定による施設に関する登録事項の変更の届出
　オ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(昭和23年法律第122号)第3条の規定による営業許可
　カ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第9条の規定による構造又は設備の変更等の承認、届出	
整理番号	　	交付番号	　	
受理年月日	　	交付年月日