第6号様式(第6条関係)
準用河川占用廃止届出書
年　　月　　日
(あて先)長崎市長
住所　　　　　　　　　
届出者　　氏名　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　
　長崎市河川法施行細則第6条の規定により、次のとおり届け出ます。	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　号(準用河川　　川)
占用の場所　　長崎市　　丁目　　　　　　　　　　　　方前
　　　　　　　　　　　　　　　町　　　番地　　　　先	
占用の目的	
占用の廃止の理由	　	
占用廃止日　　　　　年　　月　　日	
　　　　　　　　　　　年　　月　　日　許可
許可番号等
　　　　　　　　　長崎市指令　第　　号	
備考