第6号様式(第5条関係)
住所変更等届出書

年　　月　　日

(あて先)長崎市長

住所　　　　　　　　　

届出者　　氏名　　　　　　　印　

電話　　　　　　　　　	
　長崎市都市下水路条例第7条第2項

　長崎市都市下水路条例施行規則第5条第　項	の規定により、次のとおり届け出ます。	
占用の場所	　　　　　　　　　　　　番　　　号(　　都市下水路)
　長崎市　　　丁目　　　　　　　　　　　　方前
　　　　　　　　町　　　番地　　　　先	
届出の種類	住所(所在地)の変更・氏名(名称)の変更
法人の解散
相続、合併等による地位の承継	
変更等の理由及び年月日	　	
変更の内容	変更前	
	変更後	
占用許可番号等	　　　　年　　　月　　　日　　許可
　　長崎市指令　　第　　　号	
備考	　	
添付書類