第47号様式の3
高齢者等居住改修住宅
高齢者等居住改修専用部分	の固定資産税減額適用申告書	

年　　月　　日　　　
　　　(あて先)長崎市長

申告者　　　　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　

　次の住宅に係る固定資産税を減額してくださるよう証拠書類を添えて申告します。	
納税義務者	住所(所在地)	　	
	氏名(名称)	(ふりがな)	
	個人番号又は法人番号	　	
家屋の所在地	　	
家屋番号	種類	構造	床面積	
			1階	1階以外	計	
　	　	　	　	m2	　	m2	　	m2	
上記のうち特定居住用部分の床面積	　	m2	　	m2	　	m2	
建築年月日	年　　　　　月　　　　　日	
登記年月日	年　　　　　月　　　　　日	
居住している高齢者等	住所	　	
	氏名	　	
	該当要件の別	右記のうち　(　)に該当	①65歳以上の者
②要介護認定又は要支援認定を受けている者
③障害者	
改修工事が完了した年月日	年　　　　　月　　　　　日	
(ア)　改修工事に要した費用の額	円　　	
(イ)　地方税法施行令附則第12条第29項に規定する補助金等、居宅介護住宅改修費及び介護予防住宅改修費の額	円　　	
(ウ)　　　(ア)－(イ)	円　　	
注：1　この申告書には、地方税法施行規則附則第7条第8項各号に掲げる書類を添付してください。
　　2　この申告書は、改修工事完了後3月以内に提出してください。
　　　　　※改修工事が完了した日から3月を経過した後に申告書を提出する場合には、3月以内に提出できなかつた理由を記入してください。
(理由)