第12号様式(第13条関係)
　	　	
　	100センチメートル	　		
　		
　		
宅地造成に関する工事の一部完了検査済	　	　	
1　検査番号及び検査年月日	　			
2　検査を受けた土地の所在	　		30センチメートル	
3　検査を受けた宅地の面積	　		　	
4　造成主住所氏名	　			
　		　	
		70センチメートル	
		　	
　備考　標識に工事一部完了検査済箇所図を表示する。
　　　　標識は地表から80センチメートルの高さに掲示する。