第1号様式(第4条関係)
年　　月　　日　　

開発行為事前協議申出書

　(あて先)長崎市長

開発事業者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は法人名及び代表者名)　　

　長崎市開発許可に関する条例第9条第1項の規定に基づく協議を行いたいので、関係図書を添付して申し出ます。

開発区域の位置	　長崎市　　　　　町　　　　　番　　　外　　　筆	
開発区域の面積	　　　　　　　　　平方メートル	
予定建築物等の用途	　	
開発区域の区域区分及び地域地区等	区域区分	　	用途地域	　	
	その他の地域地区	　	
	他法令の制限区域等	　	
工事施行者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　電話	
設計者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　電話	

　※受付欄	　	
年　　月　　日		
第　　　　　号		
　注　1　予定建築物等の用途が住宅又は共同住宅の場合は、予定戸数を記入して下さい。
　　　2　※印の欄は記入しないで下さい。