第6号様式(第6条関係)

年　　月　　日　　

標識設置報告書

　(あて先)長崎市長

開発事業者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は法人名及び代表者名)　　　　

　次の開発行為について、長崎市開発許可に関する条例第11条第1項の規定に基づき、標識を設置しましたので報告します。

開発区域の位置	　長崎市　　　　　町　　　　　番　　　外　　　筆	
開発区域の面積	　　　　　　　　　平方メートル	
予定建築物等の用途	　	
標識設置日	　　　年　　月　　日	
備考	　	

　※受付欄	　	
年　　月　　日		
第　　　　　号		

注　1　次に掲げる図書を添付して下さい。
　　　(1)　標識の位置図
　　　(2)　標識の設置状況写真(遠景、近景)
　　2　※印の欄は記入しないで下さい。