第29号様式(第22条関係)

予定建築物以外の建築等許可申請書
年　　月　　日　
　　(あて先)長崎市長
申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　
(法人の場合は法人名及び代表者名)　

　都市計画法第42条第1項ただし書の規定により、次のとおり予定建築物以外の建築等の許可を申請します。	
　	1　	開発許可の年月日及び番号	年　　月　　日　　第　　号	　	
	2　	予定建築物の用途	　		
	3　	土地の所在及び地番	　		
	4
	　新築、改築又は用途の変更後の建築物の用途	　		
	5
	　都市計画法第34条の該当する号及び理由	　		
	6
	　新築、改築又は用途の変更の理由	　		
	※　	受付の年月日及び番号	年　　月　　日　　第　　号		
	※　	許可に付した条件	　		
	※　	許可の年月日及び番号	年　　月　　日　　第　　号		
	※手数料欄

		
(注意)　1　※印欄には、記入しないでください。
　　　　2　5の欄には、新築、改築又は用途の変更後の建築物が都市計画法第34条第1号から第8号までのいずれかに該当する場合のみ記入してください。